世界各地医疗系统的结构或指导方针可能各不相同，但它们却有一个共同的目标：通过提供高质量、易于获得、具有财务持久性的医疗服务，提高所服务人群的健康水平。由于医疗费用不断膨胀，消费者的要求越来越高，今后实现这一目标会变得越来越困难。对于大多数医疗系统，质量、就医渠道和可持续性是3个难以把握的因素，至少会有一个因素令它们头疼不已。例如，英国集中主要精力解决就医渠道的问题，而且成功地大幅缩短了候诊时间，但当前的全球金融形势迫使政府开始压缩公共支出，因此解决可持续性的需求就比以往任何时候都更加迫切。在可持续性方面，美国也面临着一个令人望而却步的挑战：其医疗支出占GDP的比例已超过了15%，但其医疗系统却依旧未能实现全民覆盖。在联邦一级，澳大利亚注重质量和可持续性，但该国的某些州（如维多利亚州）却仍要重点考虑就医渠道的问题。

为了应对这些难题，需要让整个系统的改革收到实效，这项工作十分艰巨，但并非不可能完成：通过关注以分区的方式提供医疗服务，某些医疗系统正在取得巨大的成功。本文首先要讨论划定地区边界的3种方式，然后介绍制定分区医疗战略的5步流程，最后将讨论各医疗系统成功实施各自战略所需采取的措施。对于上述议题，我们的观点有一部分是在英国的工作中逐步形成的，但也从其他国家的同事那里吸取了很多经验。

什么是“分区”方式？

医疗系统有多种分区方式。一种是直接按原有的地理政治界线分区。例如，伦敦有一个地方战略性医疗主管机构，下辖31家保险公司，每家保险公司平均覆盖24万人。在瑞典，所有与提供医疗服务有关的决策权，都归该国的21个地方医疗主管机构所有。加拿大的医疗系统由其13个省和地区来管理。